Blog do Dr. Bruno Ramalho de Carvalho

Saúde da Mulher: Prevenção e tratamento da incontinência urinária n...

2012-02-11T12:21:00.001-02:00

De acordo com a Biblioteca de Saúde Reprodutiva da OMS (The WHO Reproductive Health Library), em publicação de ontem em sua página própria no Facebook (https://www.facebook.com/ReproductiveHealthLibrary), para prevenção e tratamento da incontinência urinária no pós-parto, o treinamento da musculatura do assoalho pélvico orientado por fisioterapeutas é mais eficaz que os cuidados de rotina pré- e pós-natal e deve fazer parte dos cuidados básicos de saúde materna.

Riscos em Reprodução Assistida: Gravidez Múltipla

2012-02-08T23:35:00.001-02:00

A gravidez de mais de um bebê é o principal risco das técnicas de reprodução assistida e guarda relação direta com o número de embriões transferidos para a cavidade uterina, além de estar relacionada a outros fatores, como a idade da mulher. A transferência de mais de um embrião é feita com a intenção única de aumentar a chance matemática do sucesso gestacional, mas sabe-se que os fatores associados a esse sucesso são múltiplos e nem todos conhecidos.

As taxas de gravidez múltipla por fertilização in vitro (FIV) variam, em geral, entre 20% e 30%, mas a redução espontânea e precoce a um único saco gestacional acontece em parcela significativa dos casos. Dessa forma, para casos em que se transferem dois embriões para a cavidade uterina, estima-se gemelaridade em 22% das gestações em curso; quando há transferência de três embriões, esperam-se cerca de 20% de gestações duplas e 5% de triplas.

As gestações duplas, quando há acompanhamento pré-natal adequado e em centros urbanos com boa estrutura hospitalar, podem evoluir de maneira bem satisfatória, como as gestações únicas. As gestações de mais de dois fetos, contudo, estão associadas de forma significativa a perdas gestacionais, grandes limitações maternas, partos complicados, prematuridade e complicações neonatais, entre outros problemas. A mulher que recebe mais de um embrião deve estar ciente desses aspectos.

A única forma de reduzir a incidência de gravidez múltipla em pacientes submetidas a técnicas de reprodução assistida é diminuir o número de embriões transferidos para o útero, principalmente em pacientes jovens. Embora seja comum perceber entre os casais com dificuldades reprodutivas o desejo da gravidez múltipla, tendemos a alinhar o discurso com base na premissa de que “menos é mais”.

Seguindo a tendência de limitar o número de embriões transferidos, com objetivo de equacionar segurança e bons resultados dos tratamentos, o Conselho Federal de Medicina, em conjunto com as sociedades médicas de especialidades relacionadas, determinou, ao final de 2010, as quantidades máximas de embriões a serem transferidos de acordo com a faixa etária da mulher. Com a Resolução 1957/2010, mulheres com idade até 35 anos passam a receber, no máximo, dois embriões por ciclo, enquanto mulheres com 36 a 39 anos, três embriões, e aquelas com 40 ou mais anos, quatro. Nos casos em que são produzidos embriões sobressalentes, o congelamento é a opção disponível.

Por fim, é importante que se propague a consciência de que a gestação múltipla concorre mais frequentemente para complicações pré-natais, perinatais e pós-natais do que para o curso saudável. A orientação ao casal que busca tratamento deve contemplar esse aspecto. Embora seja notória a comoção causada pela graça dos bebês gêmeos, é preciso atinar para os riscos!

Mais informações: GENESIS - Centro de Assistência em Reprodução Humana

Crédito de Imagem: David Castillo Dominici

É possível escolher o sexo (e outras características) do embrião?

2011-12-31T20:48:00.002-02:00

Sim, é possível, mas só é permitido quando existe uma razão médica para isso; ou seja, escolher o sexo do embrião a ser transferido para a cavidade uterina apenas por preferência do casal não é permitido. Sobre esse assunto, transcrevo abaixo alguns pontos de uma entrevista que dei a um jornal local.

...

Quais decisões os pais já podem tomar hoje para alterar características físicas de seus futuros filhos?

As técnicas de reprodução assistida têm o papel de auxiliar casais com problemas reprodutivos, quando outros tipos de tratamento tenham sido ineficazes ou quando são contraindicados. Isto é o que diz a Resolução 1957/2010 do Conselho Federal de Medicina, que regulamenta a prática da especialidade em nosso País. A mesma Resolução é clara ao afirmar que a reprodução assistida não deve ser realizada com o objetivo de selecionar características biológicas do bebê, a menos que isso vise eliminar doenças conhecidamente ligadas à herança genética. Por exemplo, quando sabemos que existe uma doença ligada ao sexo que pode ser transmitida ao bebê, permite-se selecionar o sexo do embrião. Não há decisões permitidas para alterar características físicas dos filhos, dessa forma, que não contemplem uma indicação médica.

...

Como ocorre este processo? Com quais materiais? Quem está habilitado a fazer?

Sem dúvidas, quando a regulamentação vigente permite a seleção de uma determinada característica embrionária (hoje, o que é factível é a seleção do sexo), devem fazê-lo os profissionais capacitados em Centro de Assistência em Reprodução Humana. Normalmente, é o biólogo (embriologista) quem procede à biopsia dos embriões. Retira-se uma célula para análise, mas podem ser retiradas mais células a depender do estado de evolução do embrião

Gostaria de fazer mais algum comentário?

É importante que a sociedade compreenda que todas as pessoas capazes, que busquem o auxílio da medicina reprodutiva e cuja indicação terapêutica não se afaste dos limites éticos devidamente registrados na Resolução 1957/2010, podem ser submetidas às técnicas de reprodução assistida. Para concluir, entendo que a essência ética da medicina reprodutiva nos dias atuais está em reconhecer e respeitar a linha tênue que separa a missão de auxiliar a natureza da ousadia de desafiá-la.

Os limites da reprodução assistida

2011-12-05T10:33:00.001-02:00

JORNAL DA COMUNIDADE 03/12/2011, COMUNIDADE VIP, VIVA MELHOR

ESPECIALISTAS DISCUTEM SOBRE OS ENTRAVES ÉTICOS EM TORNO DA POSSIBILIDADE DE OS PAIS ESCOLHEREM, NUM FUTURO PRÓXIMO, AS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS E PSICOLÓGICAS DE SEUS FILHOS

DA REDAÇÃO

As técnicas de reprodução assistida avançaram a tal ponto, que as controvérsias éticas no meio científico se tornaram inevitáveis. A escolha do sexo, cor da pele ou dos olhos do bebê, por exemplo, apesar de não ser ainda uma realidade palpável, gera debates acalorados entre os especialistas; alguns argumentam que seria uma espécie de “eugenia” moderna e outros, porém, não veem problemas na prática. E o que dizer, então, da possibilidade de prever doenças graves ainda com a nova vida em estágio embrionário?

Sabe-se que o genoma humano possui, aproximadamente, 25 mil genes e, apesar de já ter sido mapeado, ainda não se sabe o que faz cada gene. Nos próximos 5 a 10 anos haverá o sequenciamento de milhares de pessoas e, então, será possível identificar características físicas e quais serão as possíveis doenças.

Quem estuda a fundo esses casos é o professor venezuelano José Cordeiro, da Universidade da Singularidade, no Vale do Silício (EUA). “Os filhos serão completamente estudados e descobriremos características físicas e intelectuais”, afirma. Sobre a possibilidade de os pais terem tanto poder de escolha sobre como será a prole, Cordeiro se mostra otimista. “Isto será normal no futuro. Os pais querem o melhor para os seus filhos e agora vão poder fazer isso bem. Isso é magnífico”, ressalta.

Polêmica

O médico Vinícius Medina, do Instituto Verhum, especialista em medicina reprodutiva, questiona se os pais vão mesmo aceitar escolher como serão os seus filhos. “Acredito que esse tipo de procedimento não vai existir. E ainda tem a questão do que fazer com os embriões normais. Eles são saudáveis e eu vou ter que descartá-los só porque não possuem as características desejadas?”, polemiza. “Eu vou precisar de vários embriões para isso”, explica. Ele prevê uma saída possível para esse impasse. “No futuro, o que pode acontecer são os embriões excedentes serem liberados para estudos de células-tronco, com outros fins que não reprodutivos, mas não o descarte. Existem diversas pesquisas que podemos desenvolver no ramo da fisiologia e como acontece a implantação embrionária”, destaca.

Medina diz que, por outro lado, muitos pais desejam escolher o sexo do bebê e excluir doenças. “Realizamos apenas a segunda opção. Fazemos dois exames a partir do mapeamento do genoma, excluindo síndromes possíveis de serem vistas nos embriões. Geralmente, são as maiores causas de aborto”, esclarece. “Na fertilização in vitro, buscamos as alterações mais comuns e conseguimos um acerto de 90%. O outro caso é quando a alteração genética já é conhecida. Assim, sabemos o que procurar e conseguimos 98% de sucesso”, garante.

Novas perspectivas no combate a doenças

O professor Marcos Formiga, do Laboratório de Estudos Futuros da Universidade de Brasília, acredita que a discussão é extremamente válida. Em sua opinião, muitas coisas positivas podem ser tiradas desse debate, principalmente a possibilidade de detectar doenças de forma extremamente precoce. “Mais do que poder escolher a cor do olho, sexo e tudo o mais, é interessante perceber que estamos evoluindo e descobrindo novos meios para prolongar a vida”, argumenta. “Daqui a alguns anos, poderemos detectar pequenas falhas em nossos genes que nos permitirão combater doenças. Ou você não tem vontade de morrer mais velho?”, questiona.

Para que tudo isso ocorra, entretanto, é preciso definir os limites éticos. Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), as técnicas de reprodução assistida têm o papel de auxiliar casais com problemas reprodutivos quando outros tipos de tratamento tiverem sido ineficazes ou quando são contraindicados. A mesma resolução é clara, ao afirmar que a reprodução assistida não deve ser realizada com o objetivo de selecionar características biológicas do bebê, a menos que isso vise eliminar doenças conhecidamente ligadas à herança genética.

Segundo o ginecologista Bruno Ramalho, da clínica GENESIS, os aspectos mais polêmicos da resolução não deverão sofrer alterações a curto prazo. “Simpatizo com as diretrizes estabelecidas na última resolução do CFM. Participamos indiretamente do processo de sua concretização e acreditamos que ela ofereceu respaldo a dúvidas que antes existiam”, diz.

GENOMA

Em 1990, surgiu o Projeto Genoma Humano, que tinha como objetivo mapear o genoma durante 15 anos. O projeto conseguiu definir várias questões antes inexploradas, mas ainda contém lacunas. São essas perguntas não respondidas, como alterações pequenas no DNA que podem provocar doenças e a função de cada gene, que os estudiosos querem desvendar.

Para Bruno Ramalho, o projeto é extremamente importante, mas é preciso cautela. "A iniciativa contribui para o mapeamento dos milhares de genes que compõem nosso patrimônio genético, mas não se pode atribuir um benefício maior que pode oferecer", pondera. "Temos de ter cuidado ao falar de descobertas nessa área, pois levanta mais dúvidas a cada momento. Tudo o que se diz sobre esse assunto ainda se encontra na esfera da experiência científica e sua aplicação ainda não atingiu a prática médica cotidiana. A partir desse conhecimento, poderemos descobrir desde mecanismos de doenças a maneiras de curá-las através da terapia gênica", finaliza.

Colaborou George Magalhães

Toxoplasmose na gravidez: como prevenir?

2011-12-03T14:20:00.001-02:00

A toxoplasmose é doença transmitida a seres humanos e outros animais através das fezes do gato contaminadas pelo agente transmissor, o Toxoplasma gondii, um protozoário.

Mulheres que desejam engravidar e as já grávidas, que não tenham anticorpos contra a toxoplasmose devem tomar alguns cuidados na intenção de evitar o contágio, pois as repercussões para o feto podem ser extremamente lesivas: aborto espontâneo, nascimento prematuro, morte neonatal ou sequelas severas no feto (por exemplo, problemas oftamológicos e neurológicos), principalmente quando o contágio ocorre durante os primeiros dois trimestres.

A infecção no início da gravidez pode estar associada ao aborto ou a sequelas mais graves, enquanto que a mais tardia, embora seja mais frequente, geralmente leva a complicações menos importantes. A infecção de bebês de mulheres que já tiveram contato com o toxoplasma é pouco provável, exceto em condições de deficiência imunitária significativa.

É impossível eliminar completamente os riscos de se adquirir a doença durante a gravidez, haja vista estar relacionada à exposição ambiental de várias maneiras. Contudo, há algumas dicas de prevenção (prevenção primária) importantes, que, quando seguidas, minimizam as chances de contato com o toxoplasma:

(1) O contato com gatos, principalmente as fezes dos gatos, deve ser evitado. Para quem tem gatos, lavar as mãos logo após ter contato com os felinos é de fundamental importância para evitar o contágio. Deve-se manter o gato bem alimentado, mas jamais alimentando-o com carne crua, e é bom evitar que ele ande pelas ruas.

(2) Os cães também podem transmitir toxoplasmose ao sujarem o pelo na terra onde existam fezes de gato contaminadas. Por isso, deve-se evitar acariciar cães que circulem em ambientes abertos.

(3) Os cuidados com o lixo doméstico e os dejetos de animais de estimação evitarão a circulação de ratos e insetos, como moscas, baratas e formigas, que podem transportar o toxoplasma.

...

(4) Não se deve manipular carnes cruas sem luvas e ou ingerir carnes cruas ou mal passadas. Não havendo como evitar, recomenda-se lavar as mãos cuidadosamente logo em seguida, com o cuidado de não levá-las à boca ou aos olhos antes disso. Esta recomendação vale para as carnes de boi, porco, carneiro, coelho etc, e de galinha. Os peixes estão excluídos desta recomendação, pois não são contaminados pelo toxoplasma.

(5) Os vegetais (verduras, legumes e frutas) devem ser muito bem lavados, principalmente se forem ser ingeridos crus. O que puder ser ingerido após cozimento, é melhor.

(6) Deve-se tomar o cuidado de ingerir derivados do leite pateurizados.

(7) A forma infectante do toxoplasma também pode estar na terra ou na água; por isso, a prática da jardinagem sem luvas ou atividades outras que envolvam manipulação de terra deve ser evitada. Aqui, novamente, quando não se pode evitar, deve-se lavar as mãos cuidadosamente logo em seguida, com o cuidado de não levá-las à boca ou aos olhos antes disso.

A prevenção secundária da toxoplasmose congênita, por fim, envolve o diagnóstico precoce da infecção materna e o tratamento de modo a evitar a transmissão materno-fetal.Por isso, o acompanhamento pré-natal deve ser iniciado tão logo se descubra a gravidez. Lembre-se que somente o médico pode diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios.

Como última recomendação, é importante que as mulheres que recebam o diagnóstico de infecção aguda pelo Toxoplasma gondii esperem, no mínimo, seis meses para engravidar.

..........

Fontes consultadas: [1] Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF. Uma breve revisão sobre toxoplasmose na gestação. Scientia Medica (Porto Alegre) 2010; volume 20, número 1, p. 113-119. [2] Martins C. Toxoplasmose na gravidez. Rev Port Clin Geral 2002;18:333-40. [3] Toxoplasmose. Dicas em Saúde. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/199_toxoplasmose.html.
...

Crédito de imagem: http://www.bestvetstore.com/toxoplasmosis-in-cats-and-pregnant-women/toxoplasmosis-cycle/

Vagina: a mulher deve entendê-la (parte 2)

2011-11-30T22:20:00.001-02:00

E os corrimentos patológicos? Bom, esses podem estar associados a uma série de condições que, juntas, compõem o grupo das vulvovaginites. Antes de continuar, é muito importante frisar que nem sempre os corrimentos estarão associados a doenças sexualmente transmissíveis (na maioria das vezes, não), má higiene íntima ou a classe social. Podem tanto acometer mulheres em idade reprodutiva quanto no climatério e ser favorecidas pelo estresse excessivo, uso de roupas inadequadas, doenças concomitantes (diabetes, por exemplo), tabagismo etc.

...

Os principais agentes relacionados a vulvovaginites, os quais abordaremos neste post, são fungos (Candida spp), bactérias (a Gardnerella vaginalis é a mais conhecida) e protozoários (Trichomonas vaginalis).

...

Candidíase vulvovaginal, então, é o nome dado ao quadro de inflamação da vulva e/ou da vagina causada por fungos do gênero Candida, que, quando proliferados em excesso, podem levar a sintomas como coceira, ardência, vermelhidão e corrimento. Existindo tais sintomas, o médico ginecologista deve ser consultado, para confirmação diagnóstica e instituição do tratamento mais adequado a cada caso.

...

Nem sempre é fácil tratar a candidíase e há quadros de repetição muitas vezes desafiadores. A mudança de hábitos, contudo, costuma ser a tônica das recomendações. Como já foi dito neste Blog em post prévio (vejam o post Higiene íntima feminina), é importante evitar o uso indiscriminado de sabonetes e cremes, principalmente aqueles que não respeitem as condições naturais da vagina, assim como é importante evitar o uso muito frequente e repetido de roupas sintéticas e justas. Próximos às férias de verão, é muito importante frisar que os longos períodos com roupas de banho úmidas pode favorecer a proliferação dos fungos.

...

Ao contrário do que muitos pensam, a vaginose bacteriana, comumente associada à Gardnerella, é a principal causa de corrimento vaginal em mulheres jovens. Não se sabe ao certo por que motivo ocorre a proliferação dessa e de outras bactérias associadas ao problema, mas fatores como o fumo podem ser predisponentes. Um diferencial do corrimento por fungos é o odor desagradável e este é um aspecto importante a ser informado durante a consulta médica.

...

Mas a tricomoníase também pode levar a corrimento de odor desagradável. Por isso, não se deve utilizar qualquer creme vaginal para tratamento e a avaliação pelo ginecologista torna-se fundamental para o correto tratamento. Um aspecto importante é que, dos três quadros mencionados, este certamente acomete o parceiro, que deve ser devidamente tratado.

...

Causas outras de corrimento vaginal existem, mas, de certo, essas serão as mais ouvidas por mulheres em consultórios ginecológicos. O importante é procurar o ginecologista no início do quadro, para que o incômodo excessivo não induza à auto-medicação, ao uso de creme vaginal inadequado e, consequentemente, à perpetuação de um quadro que pode se tornar resistente.

...

Crédito de imagem: Stuart Miles

Quatro mil acessos ao Blog! Obrigado pela confiança!

2011-11-24T21:22:00.003-02:00

2011-11-23T22:07:00.001-02:00

Ajudando a divulgar boas iniciativas!

2011-11-12T00:09:00.003-02:00

Contracepção durante a amamentação

2011-10-27T22:31:00.000-02:00

A ocorrência de uma gravidez não planejada durante o período de amamentação pode ser um fator de instabilidade da relação entre mãe e bebê. Assim, a anticoncepção eficiente é assunto de extrema importância a ser abordado ainda durante o pré-natal, quando o conhecimento acerca dos métodos disponíveis, suas vantagens e desvantagens, permite à mulher e seu médico a identificação do que melhor se adapte à realidade do casal. A grande variedade de opções anticoncepcionais na atualidade permite que se atinjam bons níveis de adesão e baixa incidência de efeitos indesejados, com segurança para amamentação.

O método da amenorréia da lactação define-se como a prática do aleitamento exclusivo, por tempo não superior a seis meses, estando a mãe sem menstruações; quando corretamente aplicado, pode atingir alta eficácia. A limitação de tempo em seis meses é devida à constatação de que a diminuição da freqüência das mamadas, ocorrida naturalmente após a introdução de alimentos complementares, reduz o efeito inibitório do método sobre a fertilidade, podendo esta se restabelecer. Dentre as vantagens do método da amenorréia da lactação apontam-se a ausência de interferências em questões religiosas ou culturais, e de custos financeiros. Como contra-indicação absoluta para sua utilização existe, apenas, a infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), que é excretado através do leite materno.

Os preservativos (condoms) masculinos e femininos são métodos de barreira que oferecem boa proteção anticoncepcional em qualquer fase da vida reprodutiva da mulher, com a vantagem de também oferecerem proteção contra as doenças sexualmente transmissíveis (DST). O mecanismo contraceptivo baseia-se exclusivamente na prevenção da passagem do sêmen para o interior da vagina e a efetividade depende de características do casal usuário, como aspectos sócio-econômicos e culturais, do conhecimento e utilização sistemática em todas as relações sexuais. O exemplar feminino é um método ainda recente e pouco difundido, mas, como vantagem sobre o exemplar masculino, confere maior proteção contra DST, por recobrir parcialmente a vulva e o períneo.

O dispositivo intra-uterino (DIU) de cobre é considerado método eficaz e seguro durante a amamentação; o principal mecanismo contraceptivo está em tornar o meio uterino hostil aos espermatozóides e, portanto, impedir a fecundação. A inserção do DIU é comumente realizada de 6 a 8 semanas após o parto; no entanto, o ele pode ser inserido nas primeiras 48 horas de puerpério, de acordo com a recomendação médica e as particularidades de cada mulher. A ausência de interferência sobre a produção de leite materno o torna, para alguns autores, o método de escolha para as mães que amamentam, com a vantagem de ser reversível e de longa duração, e conveniente por não exigir da mulher o estabelecimento de horários para uso ou interferir no comportamento sexual. Efeitos indesejados não são comuns durante o período de amamentação exclusiva; com o retorno das menstruações, cólicas e fluxos excessivos aparecem como os principais fatores para desistência. Fator limitante para a utilização do DIU é a existência de fatores de risco para DST, a serem identificados pelo médico.

As principais organizações internacionais de planejamento familiar, dentre as quais a Organização Mundial de Saúde, endossam, durante a lactação, o uso de anticoncepcionais hormonais limitado aos derivados da progesterona (chamados de progestagênios), recomendando-se o início cerca de seis semanas após o parto (antes disso, recomenda-se abstinência sexual). Os contraceptivos com progestagênios isolados estão disponíveis em vários tipos de apresentações, como pílulas, soluções injetáveis, implante sob a pele e sistema intra-uterino (conhecido, popularmente, como DIU hormonal); para a escolha da melhor opção, uma boa consulta médica pode ser esclarecedora.

A laqueadura tubária, por fim, é um método contraceptivo eficaz e também disponível para as lactantes, mas para sua realização, devem ser observadas as condições previstas em lei. Apesar da existência de técnicas para reversão, é considerada um método definitivo de anticoncepção e essa é a idéia a ser transmitida para a paciente, já que no Brasil, as taxas de arrependimento são elevadas, principalmente na população mais jovem.

Texto publicado no Blog Baby Dicas.

Crédito de imagem: Posterize.

Vagina: a mulher deve entendê-la (parte 1)

2011-10-16T08:56:00.001-02:00

Falar sobre a vagina nem sempre é tarefa fácil: carrega tabus, acompanha-se de uma inevitável timidez, tangencia protocolos de comportamentos sociais... Mas ela é órgão de extrema importância e a mulher deve entender seu funcionamento. Primeiramente, é importante diferenciá-la da vulva. Esta é a parte externa da genitália feminina, é o que se vê normalmente, composta dos lábios maiores e menores, e do vestíbulo, que é a entrada propriamente dita da vagina.

...
A vagina de fato é a primeira porção da genitália interna, a que se relacionam, de forma simplista, quatro papéis básicos em mulheres com funções orgânicas e anatomia preservadas: permitir o coito, garantir o acesso dos espermatozóides à cavidade uterina, fornecer passagem ao fluxo menstrual e ao bebê, no parto normal (vide a figura abaixo).

...

Inúmeros fatores podem interferir no funcionamento da vagina ao longo da vida da mulher, levando a variações das funções percebidas acima e comportamentos diversos, ora com desconforto (principalmente quando não se compreende o que está acontecendo). Idade e estado hormonal (período fértil, pré-menstrual, gravidez, uso de anticoncepcionais e menopausa) são fatores de interferência, assim como o fazem excitação sexual, presença do sêmen ejaculado, do sangue menstrual, de medicamentos, bactérias etc.

...

As "secreções" vaginais são motivo de grande número de consultas ao ginecologista, principalmente pela suspeita da presença de infecções e a associação com doenças de transmissão sexual. Mas o fato é que grande parte dos fluxos vaginais resulta exclusivamente da interferência dos fatores variáveis ao longo do ciclo reprodutivo. Com essa informação, de fato, não quero dizer que a consulta ao ginecologista seja desnecessária, mas apenas que os "corrimentos" sem odor, coceira ou ardência associados não devem, em geral, ser motivo de angústia.

...

Retomando, os fluxos vaginais não-infecciosos são resultantes principalmente da descamação das células da vagina, para sua renovação. Isso ocorre pela ação do estrogênio e é fundamental para que as bactérias presentes na vagina saudável, os Lactobacilos, possam mantê-la com a acidez protetora habitual. Também a secreção das glândulas de Bartholin e Skene, o muco produzido no canal do colo uterino, no endométrio e nas trompas compõem os fluxos vaginais naturais.

...

Continua...

...

Imagem: Online Continuing Education

Primeiros Socorros - ENGASGOS

2011-09-18T10:12:00.000-03:00

Texto da Enfermeira Ana Cyntia Paulin Baraldi no Blog Baby Dicas!

Divulgação

2011-09-16T20:31:00.004-03:00

O impacto da idade sobre a fertilidade da mulher

2011-09-13T14:13:00.001-03:00

Novo post para o blog BABY DICAS!

Endometriosis and Infertility

2011-09-06T17:41:00.001-03:00

Endometriosis is a perplexing and enigmatic estrogen-dependent disease, characterized by the presence of functional endometrium outside uterine cavity, which affects up to 10% of women in the reproductive years and is commonly associated with pelvic pain, infertility and significant reduction in their quality of life. It is estimated that approximately 60% of women with the disease are infertile. In other words, it is postulated that more than a half of women with unexplained infertility should receive the diagnosis of endometriosis in an investigative surgery.

Despite the commonly reported association between endometriosis and infertility, there is no sufficient data to determine a unique etiopathogenic mechanism to explain it. As a matter of fact, this lack of knowledge commonly leads authors to raise doubts about a real link between the two situations, but we definitely believe that molecular changes in pelvic microenvironment, with negative influences on ovulation, fertilization, embryo formation and embryo implantation are responsible for such an association.

...

Although several studies have established the efficacy of medical and/or surgical treatment of endometriosis in pelvic pain relief, there is no satisfactory evidence of its benefit on fertility complaints; as a matter of fact, the issue of endometriosis-related infertility remains as a challenge to reproductive medicine researchers and data do not support the potential of current treatment strategies to elevate fecundity rates among women with the disease.

...

Development and evolution of in vitro fertilization (IVF) along the last two decades have generated good reproductive perspectives to women with endometriosis-related infertility. Many studies have described IVF results to be at least the same as those achieved for women with other causes of infertility, encouraging medical teams to indicate assisted reproduction technologies for infertile women presenting with moderate or severe endometriosis.

...

Ask your doctor about the best therapeutic strategy for you. Individualization will always be the key to succeed!

...

Adapted from: Carvalho BR. Endometriosis-Related Infertility: Etiopathogeny, Clinical Aspects and
Non-Surgical Approach. In: Björn Glantz and Klas Edquist (Eds). Male and Female Infertility: Genetic Causes, Causes, Hormonal Treatments and Health Effects. New Yor, USA: Nova Science Publishers, Inc. 2011.

EM BUSCA DO MELHOR PARTO

2011-09-02T23:26:00.002-03:00

As idiossincrasias da gestação e da parturição em si contrariam o estabelecimento de qualquer conduta protocolar que não possa ser adaptada ou descartada. Ou seja, fórmulas matemáticas não existem no acompanhamento da jornada gestacional e a individualização é a alma do bom atendimento obstétrico.

Neste contexto, surge a humanização, que do progressivo e esperado estreitamento das relações entre a gestante e as pessoas que a acompanharão, traduz-se pela oferta de segurança e amparo, sem que se perca sua fundamental participação ativa no processo, desde o beta-hCG positivo até o puerpério.

A plena realização materna durante o parto e os eventos que o circundam depende de uma consciência formada pela mulher ao longo da gestação e a liberdade de escolhas pela paciente, sem dúvida, é o primeiro passo em busca do melhor parto, subentendendo-se a tomada de decisões seguras e bem informadas, alicerçadas por um pré-natal adequado e com abertura à interdisciplinaridade.

A gestação faz parte do ciclo vital feminino e deve ser conduzida com naturalidade, mas não por isso deixa de ser um período de fragilidade, durante o qual a existência de personagens que ajudem a mulher a superar dificuldades funciona para que culmine com um nascimento saudável. Há dados científicos demonstrando avanços nos resultados obstétricos e psicológicoscom a abordagem multiprofissional desde o pré-natal, pelo fornecimento de suporte informativo e emocional, desfazendo mitos e provendo tranqüilidade, carinho e atenção.

Também há uma questão cultural determinante dessa conjuntura, em que dois cenários preocupantes chamam os profissionais comprometidos com o melhor parto aos seus lugares como educadores e formadores de opinião. Em um deles, grande parcela das mulheres carrega consigo idéias negativas sobre o parto vaginal e para sua retomada como um processo natural, fisiológico e, principalmente, saudável, é preciso que se compreenda que o longo processo doloroso é apenas o coadjuvante do universo de uma plenitude maternal que transcende qualquer sensação descritível, enquanto momento único e íntimo. No outro cenário, levanta-se um grupo radicalmente contra a operação cesariana, que associa o protagonismo da mulher no parto à via vaginal, como se decidir conscientemente por um parto operatório não fosse protagonizá-lo.

Encontrar o melhor parto, estou convencido, é aceitar a efemeridade e a falibilidade do conhecimento, do comportamento, do cotidiano. É assumir que, ao se falar do parto ideal, não cabe a adoção de verdades absolutas. É levantar a bandeira do respeito às decisões e acreditar no ambiente sagrado do parto, seja ele vaginal ou operatório.

Como desfecho, plantamos a semente frisando a essencialidade de uma abordagem interdisciplinar desde o pré-natal inicial e a valorização de suas visões, a partir das informações fornecidas pela equipe sobre todo o processo. Quanto ao parto em si, na grande maioria dos casos, uma evolução normal da gravidez garante a ele um curso natural, por qualquer das duas vias, em que apenas são determinantes mulher e feto.

Crédito de imagem: Louisa Stoke

Dr. Daniel Diógenes: HPV e Infertilidade

2011-09-01T18:59:00.000-03:00

Dr. Daniel Diógenes: HPV e Infertilidade: O HPV, papiloma vírus humano, vem sendo estudado há anos no seu papel como fator causador do câncer do colo do útero. Além disso, suas manif...

“Dia dos Pais” e infertilidade: uma dor silenciosa

2011-08-14T12:37:00.001-03:00

"A dor vivenciada pelo homem com dificuldades para ter um filho, é muito pouco falada e até mesmo, pouco reconhecida pela sociedade, já que o foco, na maioria das vezes, fica em torno das mulheres"...

Recomendamos a reflexão após leitura do texto no Blog da Psicóloga Luciana Leis.

"Pai, começa o começo?"

2011-08-14T10:46:00.000-03:00

Aos visitantes deste Blog, pais e filhos, posto hoje o texto abaixo, do qual desconheço o brilhante autor, mas com grande significado no Dia dos Pais.

"Quando eu era criança e pegava uma tangerina para descascar, corria para meu pai e pedia: - "pai, começa o começo!". O que eu queria era que ele fizesse o primeiro rasgo na casca, o mais difícil e resistente para as minhas pequenas mãos. Depois, sorridente, ele sempre acabava descascando toda a fruta para mim. Mas, outras vezes, eu mesmo tirava o restante da casca a partir daquele primeiro rasgo providencial que

ele havia feito.

Meu pai faleceu há muito tempo (e há anos, muitos, aliás) não sou mais criança. Mesmo assim, sinto grande desejo de tê-lo ainda ao meu lado para, pelo menos, "começar o começo" de tantas cascas duras que encontro pelo caminho. Hoje, minhas "tangerinas" são outras. Preciso "descascar" as dificuldades do trabalho, os obstáculos dos relacionamentos com amigos, os problemas no núcleo familiar, o esforço diário que é a construção do casamento, os retoques e pinceladas de sabedoria na imensa arte de viabilizar filhos realizados e felizes, ou então, o enfrentamento sempre tão difícil de doenças, perdas, traumas, separações, mortes, dificuldades financeiras e, até mesmo, as dúvidas e conflitos que nos afligem diante de decisões e desafios

Em certas ocasiões, minhas tangerinas transformam-se em enormes abacaxis...

Lembro-me, então, que a segurança de ser atendido pelo papai quando lhe pedia para "começar o começo" era o que me dava a certeza que conseguiria chegar até ao último pedacinho da casca e saborear a fruta. O carinho e a atenção que eu recebia do meu pai me levaram a pedir ajuda a Deus, meu Pai do Céu, que nunca morre e sempre está ao meu lado. Meu pai terreno me ensinou que Deus, o Pai do Céu, é eterno e que Seu amor é a garantia das nossas vitórias.

Quando a vida parecer muito grossa e difícil, como a casca de uma tangerina para as mãos frágeis de uma criança, lembre-se de pedir a Deus: "Pai, começa o começo!". Ele não só "começará o começo", mas ajudará você resolver a situação.

Não sei que tipo de dificuldade eu e você estamos enfrentando ou encontraremos pela frente neste ano. Sei apenas que vou me garantir no Amor Eterno de Deus para pedir, sempre que for preciso: 'Pai, começa o começo!'."

Excesso de cortisol e suas consequências

2011-08-13T14:06:00.001-03:00

Ótimo texto da nutricionista Joana Lucyk: Excesso de cortisol e suas consequências

Saúde da Mulher: Corrimento vaginal

2011-08-12T09:45:00.001-03:00

Saúde da Mulher: Corrimento vaginal: "por Dra. Lívia Custódio Pereira Uma das queixas mais comuns das mulheres durante a consulta ginecológica é o excesso de fluxo vaginal, n..."

TPM: Tem solução? Um texto de Joana Lucyk

2011-08-10T22:07:00.002-03:00

por Joana Lucyk, do blog http://www.sigasuadieta.com.br/

A síndrome ou tensão pré-menstrual, mais conhecida como TPM se inicia por volta de sete a dez dias antes da menstruação. Segundo o primeiro estudioso a relatá-la, Robert Frank, “as mulheres reclamam de irritabilidade, desassossego, nervos à flor da pele e, procuram alívio por meio de ações tolas e destemperadas. Seu sofrimento pessoal é intenso e se manifesta por muitos atos impetuosos eventualmente repreensíveis.” Sintomas físicos como cólicas, constipação ou diarreia, retenção hídrica com ganho de peso (podendo chegar até 3,0kg), dor de cabeça, dificuldade de concentração e compulsão alimentar, principalmente por carboidratos e doces, também podem estar presentes.

Para explicar a TPM, além das alterações hormonais, destacam-se: queda da produção de beta-endorfina, que tem ação semelhante à morfina; diminuição de serotonina, envolvida no controle da fome, humor e sono e; deficiências nutricionais, principalmente de magnésio e vitamina B6 .

Uma boa maneria para corrermos desta tão desagradável síndrome é proporcionar condições adequadas para o nosso organismo trabalhar. Como? Se alimentando bem! Devemos adotar uma alimentação anti-inflamatória, e consumir os nutrientes necessários à produção de serotonina: os principais são vitamina B6, que pode ser encontrada em cereais integrais, carnes, leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, grão de bico, soja) e levedo de cerveja; magnésio, em vegetais de tons verdes escuros e cereais integrais e; o triptofano, encontrado em nozes, banana, aipo e cacau.

Na maioria dos casos, quando temos uma alimentação equilibrada e saudável rotineiramente, esses sintomas tornam-se quase que imperceptíveis. Em alguns casos, em que há um completo desequilíbrio orgânico, a suplementação de nutrientes específicos pode otimizar o re-estabelecimento do equilíbrio físico, favorecendo, assim, um controle mais eficiente da TPM. Entretanto, na medida em que se restaura o balanço de nutrientes, via alimentação e suplementação, esta última deve ser revista e, em muitos casos se torna desnecessária.

Além da alimentação, a atividade física tem um importante papel no controle da TPM: ela estimula a produção da beta-endorfina, que tem ação analgésica no organismo.

Portanto, para não complicarmos nosso convívio social mensalmente, mais uma vez, recorra a duas excelentes práticas de modelos de bem estar: atividade física orientada e alimentação saudável!

Congelamento de Óvulos: Uma Realidade - SEGUNDA PARTE

2011-08-01T11:49:00.002-03:00

Esclarecimentos rápidos sobre o congelamento de óvulos humanos:

Mulheres jovens que congelaram óvulos terão chances de gravidez e "bebê em casa" próximas das chances de mulheres que, na mesma idade, submetem-se a tratamentos de fertilização in vitro; portanto, a gestação jamais deve ser considerada como garantida;
O congelamento de óvulos por indicação "social" ainda é algo muito recente e passível de discussões. Em tese, beneficia mulheres jovens que querem postergar a maternidade, sem que a gestação tardia carregue os riscos da idade correspondente (recente artigo de revisão* aponta chances de perda gestacional espontânea de 40% e 75% aos 40 e 45 anos, respectivamente);
Sendo assim, pode-se dizer que o congelamento de óvulos por indicação social objetiva "congelar" o potencial reprodutivo da mulher no tempo e dá chance a ela de gestar com maior tranquilidade em época subjetivamente oportuna.

* Lockwood GM. Social egg freezing: the prospect of reproductive 'immortality' or a dangerous

delusion? Reprod Biomed Online. 2011 May 27. [Epub ahead of print]

Congelamento de Óvulos: uma Realidade

2011-07-24T11:48:00.005-03:00

Óvulo Maduro

Com a evolução do conhecimento e das técnicas em laboratório de medicina reprodutiva, novos horizontes têm se aberto às mulheres que precisam ou desejam preservar sua fertilidade. Hoje, além do congelamento (tecnicamente, criopreservação) de espermatozóides e embriões, o congelamento de óvulos é uma realidade.

A criopreservação dos óvulos pode ser uma excelente alternativa para a manutenção do futuro reprodutivo sem os conflitos e as implicações éticas e religiosas que o armazenamento de embriões pode gerar.

Embora nem sempre seja possível ou não haja tempo suficiente, é uma estratégia a ser considerada na tentativa de conservação da capacidade reprodutiva de mulheres que se submeterão a tratamentos que possam causar danos irreversíveis aos ovários, como a quimioterapia e a radioterapia.

Modernamente, o congelamento de óvulos também pode ser realizado na tentativa de preservar a fertilidade de mulheres jovens que, por motivos pessoais, desejem postergar a maternidade para depois dos 35 anos, quando se espera redução significativa da qualidade dos gametas.

Por fim, a técnica pode ser utilizada em centros de assistência em reprodução humana, em ciclos de fertilização in vitro em que se deseje restringir o número de óvulos a serem fertilizados ou proteger as mulheres suscetíveis à síndrome do hiperestímulo ovariano.

Obesidade pode causar infertilidade?

2011-07-16T11:20:00.002-03:00

A obesidade é um problema crescente em todo o mundo, um problema de saúde pública. Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) do início dos anos 2000 indicavam excesso de peso crescente entre as mulheres, sendo que mais da metade das brasileiras entre 20 e 44 anos já estariam acima do peso recomendado.
...
Com a obesidade, inúmeras doenças podem surgir ou se agravar, como diabetes, problemas cardíacos, hipertensão arterial e depressão. Demora para engravidar, maior chance de perdas gestacionais isoladas e repetidas, e complicações durante a gravidez (espontânea ou após tratamento) são relacionadas à obesidade feminina, mas a literatura médica especializada sugere, também, que mulheres e homens obesos sejam mais frequentemente portadores de infertilidade.

...

As alterações hormonais secundárias à obesidade parecem ser as principais causadoras da infertilidade feminina, com repercussões sobre a frequencia das ovulações. Não é à toa que a obesidade seja muito comum entre as mulheres com a síndrome dos ovários policísticos (vide post neste Blog).

...

Mesmo a resposta aos tratamentos de infertilidade disponíveis atualmente pode ser diminuída entre as mulheres obesas. Óvulos e embriões dessas mulheres podem ser negativamente influenciados pela condição. Por isso, deve fazer parte do tratamento medidas para perda de peso, que, mesmo modesta, pode auxiliar no restabelecimento das ovulações.

...

Nos homens, a associação entre obesidade e infertilidade é mais incerta, mas suspeita-se de que aquela interfira sobre variáveis do espermograma e função hormonal, e possa levar a dificuldades de ereção e impotência. Embora as repercussões da perda de peso para homens também sejam menos conhecidas, ela também deve ser estimulada.

...

Por fim, até os bebês de mulheres obesas podem ser prejudicados pela condição: malformações, crescimento excessivo e até o óbito intra-uterino podem ser mais frequentes entre as gestantes acima do peso. As crianças nascidas de mãe obesas também têm maior chance de se tornarem obesas e diabéticas, perpetuando a obesidade por gerações e gerações.
...

Por todo o exposto, é hora de ter atitude. Mulheres obesas que desejam engravidar devem, sem dúvidas, se preocupar com seu peso e buscar auxílio multidisciplinar em busca do peso ideal. Certamente, uma boa consulta ao ginecologista, antes de engravidar, será um passo importante para uma gravidez saudável.

...

Crédito de imagem: Grant Cochrane.

A falta de contracepção pode gerar a instabilidade da relação entre mãe e bebê

2011-07-13T21:00:00.000-03:00

Texto para o Blog Baby Dicas!

TPM, grupos sintomáticos e alimentação

2011-07-08T12:23:00.011-03:00

As queixas emocionais e físicas pré-menstruais podem afetar 40% a 95% das mulheres em idade reprodutiva; recente estudo demonstrou incidência da tensão pré-menstrual (TPM) em 87,5% das mulheres brasileiras residentes em áreas urbanas, índice superior a cifras previamente demonstradas em outros países da América Latina, Europa e América do Norte.

...

Para a TPM, são mais de 150 os possíveis sinais e sintomas, que podem ser suficientemente intensos para sobremaneira prejudicar a qualidade de vida de suas portadoras, com repercussões sociais e profissionais, e levando muitas mulheres a procurarem auxílio profissional.

...

Entre os sintomas, destacam-se com maior freqüência ansiedade, irritabilidade, fadiga, humor rebaixado, cefaléia, câimbras, dores mamárias e musculares, associados ao inchaço (retenção de líquidos). Porém, em razão da grande variedade de apresentações, a TPM pode ser dividida em quatro grandes grupos de pacientes, a saber:
...

Grupo A: predominam sintomas psíquicos, como ansiedade, irritabilidade e tensão nervosa;

Grupo H: predominam sinais de retenção hídrica, como inchaço, dores abdominais e mamárias, e ganho de peso;

...

Grupo C: predominam cefaléia, cansaço, palpitações cardíacas e tremores, e aumento de apetite, com desejo aumentado por doces;

...

Grupo D: predominam humor rebaixado, insônia, labilidade emocional, déficit de memória e de orientação.

...

As medidas não medicamentosas, como já dito neste Blog, devem ser preferenciais ao uso de medicamentos, principalmente na abordagem inicial. É muito importante ter a consciência de que nenhum tratamento aliviará todos os sintomas da mesma forma e que a resposta da paciente se dará de forma individualizada.

...

Ainda, o tratamento por profissionais de diferentes áreas (como nutricionistas, fisioterapeutas, psícologos e educadores físicos) pode ser fundamental para o sucesso na briga contra a TPM, pela adoção de esquemas alinhados à realidade sócio-econômica e às características de cada paciente.

Destacando a alimentação, sabe-se que as dietas equilibradas devem ser estimuladas e, para tanto, é sempre bom contar com o auxílio do profissional nutricionista.
...

De forma geral, fracionar a dieta e reduzir a ingestão de alimentos estimulantes (como café, bebidas alcoólicas, chás, chocolate) são medidas concorrentes para amenização dos sintomas pré-menstruais. Dar preferência a carboidratos complexos (arroz, aveia, feijão, massas, batata, milho, pão etc) e alimentos com baixo teor de gordura e açúcar pode contribuir para uma passagem menos tensa pelos dias que antecedem a menstruação.

...

Mulheres incluídas nos grupos C e D podem se beneficiar de dieta rica em Magnésio. O consumo de alimentos contendo aveia e trigo, batata, beterraba e brócolis, banana e abacaxi, atum e frango, entre outros, pode, assim, ser interessante como medida de redução das queixas pré-menstruais.

...

Pacientes do grupo H podem ter reduzidos sintomas pré-menstruais, principalmente a dor nas mamas, pelo consumo de alimentos ricos em vitamina E, A e as do Complexo B, ou pela sumplementação dessas vitaminas à dieta (sob prescrição médica). O consumo regular de Cálcio, da mesma forma, pode ser benéfico para a TPM.

...

Como mensagem final, frisamos a importância de acompanhamento médico e nutricional para a adoção das medidas mais adequadas a cada paciente no combate à TPM.

......''

Sugerimos o site: www.sigasuadieta.com.br para melhor informação

sobre hábitos alimentares saudáveis.

...

Crédito de imagem: Ambro

Dr. Daniel Diógenes: Não menstruar faz mal?

2011-07-07T00:03:00.000-03:00

Dr. Daniel Diógenes: Não menstruar faz mal?: "Com os modernos tipos de anticoncepção, surgiu uma questão que preocupa tanto a médicos quanto a pacientes. Usar métodos anticoncepcionais q..."

Dra. Flávia Aguiar: Novas Recomendações da Vacina contra o HPV

2011-07-05T15:19:00.000-03:00

Mais um texto interessante da Dra. Flávia Aguiar! Aproveitem!

Dica de Fisioterapeuta: Incontinência Urinária

2011-07-03T19:39:00.001-03:00

Contribuição de Ana Terra Andrade Ribeiro

...

Incontinência urinária é a perda involuntária de urina que chega a acometer dois terços da população feminina e atua de forma negativa na qualidade de vida da paciente. Diversos fatores como gestação, partos, obesidade, tabagismo, cirurgias ginecológicas, maus hábitos miccionais associados à idade e a dinâmica da rotina da mulher atual pode levá-la a apresentar alterações no aparelho urinário.

...

As situações de perda urinária podem estar associadas a eventos como aumento da pressão abdominal (tossir, espirrar, correr, rir, etc.) e urgência miccional (forte desejo de urinar). Essa disfunção miccional pode ocorrer de forma transitória ou persistente com instalação e piora progressiva dos sintomas. A idade é um fator de risco, porém a incontinência urinária não faz parte do processo natural do envelhecimento e deve ser tratada.

...

A Fisioterapia uroginecológica é uma especialidade que atua no tratamento das disfunções miccionais, anorretais e sexuais de forma conservadora e eficaz. Diversos estudos apontam a fisioterapia como tratamento de primeira escolha no tratamento da incontinência urinária.

...

A procura por um médico especialista deve ser o primeiro passo a ser dado. Os tratamentos disponíveis são diversos e vai depender de fatores que serão analisados pelo seu médico. Procure-o quanto antes!

...

Ana Terra Andrade Ribeiro é fisioterapeuta,

especializada em Uroginecologia pelo Centro Brasileiro de Estudos Sistêmicos, São Paulo.

Responsável Técnica por toda abordagem de gestantes da Fisioterape (www.fisioterape.com).

Hormônio Anti-Mülleriano e Avaliação da Reserva Ovariana

2011-06-15T21:55:00.001-03:00

Em busca do crescimento e do desenvolvimento de suas atribuições profissionais, a mulher moderna tem preferido o adiamento da maternidade. Embora resultado de importantes mudanças sócio-econômicas nos últimos 50 anos, a tendência de postergar a reprodução vai de encontro aos ditames do corpo feminino, que envelhece a sua revelia. Sendo assim, torna-se cada vez maior a procura por serviços de medicina reprodutiva e a indicação das técnicas de reprodução assistida (TRA).

No contexto, estimar a reserva funcional ovariana surge como o desafio do médico infertileuta, que almeja melhor aconselhar os casais interessados e individualizar protocolos terapêuticos, e, utopicamente, amenizar o ônus emocional de um processo cujos resultados, grosso modo, ainda se encontram aquém do desejado.

Um teste de avaliação da reserva ovariana seria ideal se permitisse a inferência da massa folicular primordial restante nos ovários após um ciclo menstrual normal, bem como a qualidade desses folículos, e, assim, a identificação das candidatas a TRA com menor chance de obter uma gestação. Com grande entusiasmo, marcadores séricos e ultrassonográficos foram testados, sem que, até o momento, tenha-se estabelecido consenso sobre a relevância de sua utilização na avaliação da mulher infértil.

Nos últimos anos, contudo, observa-se a valorização de um marcador endócrino em especial, o hormônio anti-mülleriano (AMH), que pertence à superfamília dos fatores de crescimento alfa (TGF-alfa) e é classicamente reconhecido como produto testicular, responsável pela regressão dos ductos paramesonéfricos durante a diferenciação sexual de embriões humanos masculinos.

Conquanto a expressão do AMH seja ausente durante a diferenciação sexual feminina, confirma-se em torno da 36ª semana de vida intra-uterina, como produto das células granulosas dos primeiros folículos primordiais recrutados. Seu papel biológico na mulher, contudo, ainda é pouco conhecido; dados recentes levam a crer que seja um modulador do recrutamento folicular, atuando com vistas a limitar o número de unidades recrutáveis, com expressão mantida até que os folículos ovarianos atinjam diferenciação antral suficiente para a dominância e a FSH-dependência.

A aferição do AMH na prática clínica tem sido proposta para avaliação da reserva folicular ovariana, uma vez que sinalizaria o pool de folículos em crescimento e, portanto, seria capaz estimar a quantidade e a atividade das unidades recrutáveis de folículos ovarianos em estágios precoces de maturação. Embora não seja unânime na literatura, as mínimas variações nas concentrações séricas do AMH ao longo do ciclo menstrual têm sido argumento para creditar o marcador perante testes clássicos, como o FSH.

Ainda que sejam poucos os estudos bem desenhados envolvendo o AMH e a predição da reserva ovariana, estudos demonstraram decréscimo dos seus níveis séricos a partir dos 30 anos de idade (o que não se observa com tamanha veemência para o FSH) e que existem diferenças significativas entre os níveis médios do hormônio de pacientes más e boas respondedoras em TRA. Além disso, forte correlação positiva entre os níveis do AMH e a contagem ultrassonográfica de folículos antrais (CFA) foi demonstrada, assim como foi demonstrada associação favorável ao número de oócitos aspirados em TRA.

Com base nos resultados favoráveis apresentados e na demonstrada correlação significativa com variáveis importantes como a CFA, a quantidade e a maturidade dos oócitos aspirados, enxerga-se futuro promissor para o AMH, mas ainda é cedo para conclusões definitivas. Sendo um marcador relativamente recente, a escassez de estudos e a falta de padronização de valores com sensibilidade e especificidade satisfatórios ainda são problemas para seu uso rotineiro. Também o custo elevado dificulta sua aferição, tornando difícil até mesmo para a maioria dos laboratórios de análises clínicas disponibilizar o teste.

Enfim, como resultado da modernidade e da emancipação cada vez maior das mulheres, a postergação da maternidade acarretará aumento progressivo dos quadros de infertilidade e a conseqüente procura por serviços de reprodução assistida. A necessidade de resposta aos questionamentos sobre prognóstico dos tratamentos oferecidos será a mantenedora do interesse pela avaliação da reserva ovariana.

Com intuito de solucionar as limitações dadas pela escassez de evidências fortes sobre o tema, os estudos futuros deverão buscar esclarecer o valor preditivo dos marcadores conhecidos e de novos que eventualmente surjam, sem deixar de dar especial atenção a modelos propedêuticos que associem mais de um marcador, incluindo no rol o AMH e a CFA.

Adaptado de texto publicado no portal ISaúde.net, 2010.

Crédito da Imagem: DIGITALART`S

SAÚDE E BELEZA - EXERCÍCIOS NA GRAVIDEZ E NO PÓS PARTO

2011-06-15T12:40:00.001-03:00

Novas Regras para Reprodução Assistida

2011-06-12T08:43:00.002-03:00

O Poder das Palavras - Mude suas Palavras, Mude seu Mundo

2011-05-26T12:23:00.002-03:00

A saúde não é feita só de teoria, não é mesmo?

Dra Flavia Maciel de Aguiar: Cistos Ovarianos - o que são e como proceder

2011-05-25T22:15:00.000-03:00

Dra Flavia Maciel de Aguiar: Cistos Ovarianos - o que são e como proceder: "Com o uso rotineiro da ultrassonografia em pacientes ginecológicos, mais e mais nos deparamos com o achado acidental de um cisto ovariano, m..."

HIGIENE ÍNTIMA FEMININA

2011-05-13T22:45:00.001-03:00

Os fluxos vaginais, sejam menstruais e/ou do tipo corrimento, e as eventuais perdas urinárias são ocorrências cotidianas, associadas ou não a doenças genitais. Além da descamação celular para renovação da pele e da mucosa do interior da vagina, fatores como atividade sexual, alimentação, variações hormonais, estresse emocional e higiene podem ser importantes como causas de vários distúrbios nos genitais. Por isso, são muito comuns as dúvidas sobre a higiene íntima feminina.
...
É muito importante iniciar a discussão deste assunto lembrando que a vagina é um órgão capaz de realizar, habitualmente, sua própria higiene, ficando as medidas de higiene restritas a vulva, períneo, região perianal e virilhas, sulcos entre os lábios e clitóris. Ainda, deve-se frisar que excessos na higienização genital podem até dificultar os mecanismos de limpeza próprios do organismo, promovendo desequilíbrios com potencial interferência sobre a flora vaginal natural.
...
O ambiente vaginal é dinâmico e pode sofrer alterações eventuais, mas, de modo geral, a flora vaginal normal é constituída por diferentes espécies de lactobacilos que inibem o crescimento e a proliferação de outros microorganismos estranhos à vagina.
...

O higiene íntima da mulher deve promover a remoção de resíduos acumulados, que, em condições normais, não seriam removidos somente com o uso exclusivo de água. Vários tipos de produtos estão disponíveis no mercado para tanto, apenas para uso externo e não são indicados para fazer duchas vaginais ou tratar infecções. É muito importante entender: não se recomenda a introdução de água e/ou produtos de higiene no interior da vagina.
...

Os sabonetes em barra são os mais comumente usados para higiene genital feminina, com vantagens como a produção de espuma cremosa e como odor agradável. Mas, geralmente, sabonetes são alcalinos ou neutros, com pH diferente do pH fisiológico da genitália externa. O uso rotineiro, dessa forma, pode trazer problemas, como ressecamento, diminuição da acidez e a maior probabilidade de contaminação pelo uso compartilhado por outras pessoas da casa.

...

Os sabonetes líquidos hipoalergênicos e com detergência suave estão menos associados a reações alérgicas e seu uso permite a manutenção parcial da camada lipídica que protege a pele da genitália externa. Ainda, vários produtos tem como base o ácido láctico e mantém o desenvolvimento e a manutenção das células da pele da vulva.

...

Independentemente da escolha, deve-se atinar para práticas saudáveis de higiene. Nos dias mais quentes, a Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), em seu Guia Prático de Condutas sobre Higiene Genital Feminina (2009), recomenda frequência de higienização de uma a três vezes; nos dias frios, ao menos um episódio de limpeza.

...

Sulcos entre os pequenos e grandes lábios, clitóris, púbis, virilhas e raízes das coxas devem ser limpas preferencialmente com água corrente e que atinja todas as dobras, evitando movimentos que tragam conteúdo da pele ao redor do ânus para a região vulvar. Os produtos de higiene podem ou não ser utilizados; preconizam-se os líquidos, hipoalergênicos, com detergência suave e pH variando entre 4,2 e 5,6.

...

Manter bem seca a região genital é passo fundamental para evitar a proliferação de bactérias, fungos e vírus. Para isso também, o uso de roupas folgadas e de algodão favorece a ventilação local, assim como é saudável abolir o uso de calcinha para dormir. Por fim, os absorventes externos no período entre os fluxos menstruais deve ser evitado.

...

Situações diversas, como o puerpério, o período menstrual, o climatério, a infância, entre outros, podem impor outras recomendações de higiene íntima, mas serão objetos de próximas publicações deste blog. A consulta ao ginecologista pode ser de grande valia para solução de dúvidas quanto à higiene íntima e outros assuntos cotidianos femininos. Consulte seu médico sempre que preciso!

...
Fonte: FEBRASGO. Higiene Genital Feminina - Guia Prático de Condutas. 2009.

Créditos de imagens: Kittikun Atsawintarangkul / Photostock.

Animação 3D sobre a Ovulação (em Inglês)

2011-05-08T21:16:00.001-03:00

Dra Flavia Maciel de Aguiar: Candidiase Vulvo-Vaginal (CVV) - quase todas nós s...

2011-05-08T11:01:00.000-03:00

Dra Flavia Maciel de Aguiar: Candidiase Vulvo-Vaginal (CVV) - quase todas nós s...: "Olá meninas! Voltei a falar de Candidíase pois muitas de vocês me mandam e-mails e mensagens querendo saber mais sobre o assunto. Realmente,..."

Animação 3D: Inseminação Artificial (em Inglês)

2011-05-08T08:25:00.002-03:00

Animação 3D: Fertilização In Vitro (em Inglês)

2011-05-08T08:24:00.001-03:00

Infertilidade Conjugal: o quê e por quê

2011-05-03T17:54:00.000-03:00

Dá-se o diagnóstico de infertilidade conjugal aos casais que tentam engravidar por pelo menos um ano, sem sucesso, com coitos frequentes e sem qualquer método contraceptivo. No período de um ano, acredita-se que aproximadamente 85% dos casais normais conseguirão a gravidez espontânea e que apenas 10 a 15% não a consigam sem tratamento especializado.

A critério médico, o limite de um ano pode ser reduzido para seis meses, o que se usa praticar para casais cuja parceira tenha idade superior a 35 anos, com vistas a providenciar a abordagem terapêutica adequada em tempo hábil. Da mesma forma, o tempo de espera pela gravidez pode ser reduzido quando doenças sabidamente relacionadas à infertilidade estão presentes, como a síndrome dos ovários policísticos e a endometriose.

A infertilidade conjugal pode decorrer de uma grande diversidade de fatores que, sozinhos ou associados, dificultam a obtenção da gestação. São os fatores mais frequentes para a infertilidade:

Fator tubário: mau funcionamento ou pela obstrução das trompas uterinas, em consequencia de infecções pélvicas vigentes ou passadas, aderências por cicatrização pós-operatória, endometriose e laqueadura, entre outras causas;

Fator uterino: alterações do colo ou da cavidade uterina, secundárias a alterações do muco cervical, miomas, infecções ou malformações congênitas, entre outras causas;

Fator imunológico: incompatibilidade entre parceiro e parceira, ou produção de auto-anticorpos pela mulher ou pelo homem, com prejuízo das funções dos espermatozóides e óvulos, da implantação do embrião no útero e/ou da evolução da gestação;

Fator ovariano: ausência de ovulação ou distúrbios da mesma, causados por problemas hormonais, como síndrome dos ovários policísticos, hiperprolactinemia, hipotireoidismo, doenças do metabolismo dos açúcares, entre outras causas;

Fator masculino: distúrbios da ejaculação, da qualidade do sêmen ou dos espermatozóides, causados por problemas diversos, que podem ser de origem anatômicos e/ou genéticos.

Para mais informações: www.genesis.med.br

Crédito da imagem: TUNGPHOTO

Vacinação contra a gripe!

2011-04-24T11:23:00.002-03:00

Entendendo melhor a Inseminação Artificial

2011-04-21T13:56:00.002-03:00

A Inseminação artificial intra-uterina consiste na transferência de um pool de milhões de espermatozóides selecionados para o interior do útero, após a mulher ter sido devidamente estimulada para a ovulação.

Portanto, diferentemente do que ocorre na fertilização in vitro (FIV), o encontro entre óvulos e espermatozóides ocorre à semelhança do natural, nas trompas (por isso, para o sucesso do tratamento, é condição essencial a comprovação da permeabilidade das trompas, que se faz principalmente pela histerossalpingografia).

É uma das técnicas mais simples da medicina reprodutiva, principalmente se considerada a tecnologia disponível na atualidade para manipulação dos gametas e embriões.

Geralmente, a inseminação artificial está indicada após tentativas com o tratamento mais simples, como o coito programado. São principais candidatos ao procedimento casais cujas mulheres têm problemas de ovulação ou hostilidade do muco cervical, ou cujos parceiros apresentam alterações leves das características do sêmen, disfunção erétil ou ejaculatória. Casais cuja causa de infertilidade não tenha sido identificada também podem ser candidatos à inseminação intra-uterina.

Os estudos já demonstraram que a inseminação artificial não é eficaz em casos de baixa contagem de espermatozóides ou casos de defeitos na sua forma. A ausência de espermatozóides impossibilita o casal de realizar esta técnica e, em casos especiais, há a possibilidade de se utilizar sêmen de doador, obtido a partir de bancos de sêmen. Em mulheres com idade superior a 38 anos, também é preferível indicar procedimentos mais complexos, como a FIV.

O sucesso da inseminação artificial depende do fator causal ou da associação de fatores concorrentes para a infertilidade; pode-se dizer, em linhas gerais, que as taxas de gravidez por ciclo de tentativa girem em torno de 15% a 25%.
A grande maioria das gravidezes por inseminação artificial, contudo, ocorre até o terceiro ou quarto ciclo de tentativa; após repetidas falhas, a continuidade do tratamento por procedimento de maior complexidade deve ser considerada.

Crédito da imagem: www.getfreeimage.com

Falta pré-natal e sobra cesariana no atendimento a mães adolescentes

2011-04-17T10:31:00.001-03:00

Falta pré-natal e sobra cesariana no atendimento a mães adolescentes: "Estudo feito em Ribeirão Preto (SP) revela disparidade entre atendimento a mães adolescentes nos sistemas público e privado. Na rede pública, falta acompanhamento pré-natal. Nas clínicas particulares, número de cesarianas é alarmante." O estudo é de 2007, mas parece continuar bem atual!

Entendendo melhor a Fertilização in vitro

2011-04-16T15:15:00.011-03:00

A técnica de fertilização in vitro (FIV) iniciou uma nova era da medicina reprodutiva quando, em 1978, resultou no nascimento do primeiro "bebê de proveta", Louise Brown, na Inglaterra. No Brasil, a primeira gravidez pela técnica aconteceria cerca de quatro anos depois. Desde então, o desenvolvimento tecnológico tem proporcionado taxas de sucesso progressivamente maiores, garantindo o sucesso na realização do sonho de muitos casais.

Inicialmente restrita às mulheres inférteis com obstruções das trompas, hoje a FIV pode ser utilizada como opção terapêutica para casais com fatores masculino, imunológico, ovariano e com endometriose, entre outras causas.

No preparo para a FIV, o casal passa por um processo de avaliação clínica e exames complementares essencial para a identificação das causas da infertilidade e de fatores outros que possam interferir nos resultados. Uma vez que o casal tenha sido devidamente avaliado e o programa de FIV apropriadamente indicado, seguem-se as etapas*:

- Estimulação ovariana controlada: numa primeira etapa do tratamento, podem ser utilizados medicamentos hormonais para bloquear o funcionamento da glândula hipófise e, assim, interromper o funcionamento natural dos ovários; a segunda etapa objetiva estimular os ovários com hormônios, para que vários folículos entrem em crescimento, aumentando o número de óvulos disponíveis para a fecundação;

- Captação dos óvulos: os óvulos disponíveis serão captados por aspiração dos folículos crescidos, por meio de ecografia transvaginal, em ambiente devidamente higienizado (centro cirúrgico), com a paciente sob sedação;

- Classificação dos óvulos: os óvulos captados são classificados quanto à maturidade e qualidade pela equipe de biólogos do laboratório de reprodução assistida; apenas os óvulos maduros são apropriados para a fertilização;

- Fertilização dos óvulos: enquanto a paciente é submetida à aspiração dos folículos ovarianos, o parceiro colhe o sêmen por masturbação (usualmente); o sêmen é, então, processado e os melhores espermatozóides são selecionados; os espermatozóides e os óvulos são colocados em meio comum, por um período de 12 a 18 horas, após o qual verifica-se a ocorrência de fertilização;

- Classificação dos embriões: é realizada em várias etapas, avaliando a fertilização, a divisão (clivagem) e a velocidade de multiplicação das células, visando a identificação dos embriões mais adequados para a transferência para o útero;

- Transferência de embriões: é realizada a transferência máxima de 4 embriões por ciclo de tratamento (ver critérios neste blog, abaixo), com 48 a 120 horas de evolução;

- Conglemanto dos embriões excedentes: os embriões que excedem o número definido/permitido para transferência são congelados e podem ser utilizados em ciclos futuros;

- Suporte de fase lútea: existem indícios da necessidade de se repor a progesterona às pacientes submetidas a tratamento de estimulação ovariana; essa medicação está disponível em cápsulas e gel vaginal;

- Teste de gravidez: após 12 a 14 dias da transferência de embriões, dosa-se a beta-hCG no sangue, que deve estar positiva em caso de gravidez; uma ecografia transvaginal deve ser realizada após 3 a 4 semanas, para confirmação clínica da gravidez.

FIV COM INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZÓIDES (ICSI)

Os casos de infertilidade masculina que não eram resolvidos pela FIV convencional vieram a ser mais bem solucionados pela introdução da técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI), desenvolvida na Bélgica; a primeira gestação relatada ocorreu em 1991.

Com a disseminação do conhecimento sobre a execução e os resultados da ICSI, a técnica passou a ser utilizada para casais com qualquer causa de infertilidade; contudo, estará criteriosamente indicada para casais cujo número de espermatozóides tenha quantidade insuficiente ou qualidade inferior às necessárias para as outras técnicas de reprodução assistida, cujo número de óvulos tenha sido muito baixo e casais com insucessos prévios.

As etapas do tratamento são as mesmas da FIV convencional, com diferenças apenas no processo de junção de espermatozóides e óvulos. Nesta técnica, por meio de um microscópio com micromanipulador, os espermatozóides são introduzidos nos óvulos (um espermatozóide por óvulo), para obtenção dos embriões.

Nos casos de ausência de espermatozóides no sêmen, causados por obstrução (vasectomia, por exemplo) ou distúrbios de produção, os mesmos poderão ser obtidos por punções ou biopsias escrotais.

* As etapas descritas podem não ser necessárias ou ser modificadas, a depender do protocolo de tratamento definido pelo médico assistente.

Mais informações: GENESIS - Centro de Assistência em reprodução Humana

Dani Rico responde a perguntas sobre exercícios e gravidez

2011-04-13T15:12:00.007-03:00

Diminuição das complicações obstétricas, maior controle do ganho de peso da mãe, manutenção da condição física, atuação no estado psicológico e social e diminuição da depressão e do estresse são apenas alguns dos benefícios da prática de exercícios físicos durante a gestação. Foi observado em pesquisas científicas que a gestante praticar exercícios de forma moderada, reduz de 40% a 50% as chances de se adquirir patologias que oferecem riscos para a mãe e filho, como diabetes gestacional e pré-eclâmpsia.

Para saber quais os cuidados essenciais e as melhores alternativas, a educadora física Daniela Rico, especializada em Atividade Física na Gestação e no Pós-parto pelo Hospital Santa Joana em São Paulo, responde:

Quais são os benefícios da atividade física para a gestante?

Controle de peso; manutenção da condição física; diminuição de dores e desconfortos posturais; melhora da autoestima e da ansiedade; redução de edemas e inchaços; pre- venção de varizes e hemorróidas, entre outros.

Quando iniciar a atividade física no período da gestação?

A gestante deve iniciar a prática da atividade física mediante a autorização do obstetra. Uma vez autorizada, ela deve procurar um programa específico de grávidas ou ativi- dades recomendadas para esta fase. A prescrição das atividades devem se adequar a condição física antes da gravidez.

Quais os cuidados que a grávida deve ter ao praticar atividade física?

Ela deve evitar atividades intensas, de alto impacto, que ofereçam risco de queda. A gestante não deve ficar muito ofegante, ruborizada e suar excessivamente.

Que atividades são recomendadas para gestante?

Atividades leves à moderadas, como alongamento, yoga, hidroginástica, caminhada, natação, musculação, pilates para gestante, localizada para gestante, etc.

Quanto tempo de exercício ? E quantas vezes por semana?

Atividades que exijam mais a parte aeróbia, como caminhada, natação e aparelhos er- gométricos (bicicleta, esteira, transport ou elíptico), intensidade leve à moderada: três vezes por semana com duração de 30 a 45 min. Atividade de fortalecimento muscular como musculação, localizada e pilates: duas a três vezes por semana com duração de 45 a 60 min. Atividades de relaxamento: alongamento, yoga e preparação para parto - de duas a três vezes por semana com duração de 45 a 60 min.

Quais as recomendações importantes para a gestante que decidiu se exercitar?

Ela deve se hidratar bem, utilizar roupas leves e confortáveis e tênis apropriados para evitar impactos nas articulações. Também é importante ela estar alimentada antes da atividade física para evitar uma queda brusca da glicose, a hipoglicemia, muito comum na gestação. E se for realizar atividade ao ar livre, prevenir a pele contra o sol utilizando protetor solar.

Quando voltar a praticar atividade física após o parto?

Mediante a autorização do obstetra, a atividade recomeçará entre 30 e 40 dias depois do parto, com atividades de intensidade leve à moderada e específicas para o pós-parto.

Se eu fizer atividade física o meu leite pode secar?

Se você realizar atividades moderadas e se hidratar bastante, a atividade física não pro- vocará a diminuição do leite materno. O importante é não exagerar.

HPV e vacina quadrivalente

2011-04-10T09:14:00.006-03:00

Acredita-se que pelo menos 80% dos adultos sexualmente ativos sejam infectados pelo Papilomavirus humanos (HPV) em algum momento de sua vida e que até um milhão de novas infecções sejam diagnosticados por ano nos Estados Unidos. As mulheres jovens são as mais frequentemente infectadas e a prevalência entre 30 a 43% na população de adolescentes com vida sexual ativa é motivo de grande preocupação para as autoridades da saúde.

As preocupações com o HPV derivam de sua associação com a câncer do colo uterino, o segundo mais comum em todo o mundo (mas isso não quer dizer que todas as portadoras desenvolverão o câncer; na verdade, com avaliação periódica e medidas de controle disponíveis, acreditamos que poucas mulheres o terão), além das verrugas genitais, que representam a doença sexualmente transmissível mais comum nos Estados Unidos, com prevalência de aproximadamente 15%.

Como em boa parte dos casos, não se identificam lesões ao exame físico convencional, o rastreamento da infecção é feito pelo exame colpocitológico, mais conhecido como preventivo ou Papanicolaou, em consulta ginecológica de rotina, que deve ser feita ao menos uma vez por ano. Frente a alterações características no exame de rastreamento, a colposcopia e o teste de captura híbrida estão disponíveis para confirmação, e as consultas com o ginecologista podem ser recomendadas a intervalos menores.

As grandes perspectivas com relação ao tratamento de pacientes com HPV estão na proposta recente de vacinação e os estudos endossam-na como importante medida profilática. A eficácia elevada da imunização mono e polivalente por partículas hpv-like na redução da incidência de in- fecções, condilomas e lesões pré-malignas já foi demonstrada, objetivando-se a redução nas cifras do câncer cervical e das lesões condilomatosas a partir da vacinação de mulheres e homens na pré- adolescência, supondo-se ausência de atividade sexual na faixa etária. A barreira do custo elevado e a falta de cobertura mais ampla (atualmente, a vacina quadrivalente garante imunidade a apenas quatro tipos virais) ainda são limitantes, mas não se pode negar que a vacina contra os tipos 6, 11, 16 e 18 do HPV já implique grande impacto sobre a pandemia do papilomavírus humano e ofereça melhores perspectivas para as gerações futuras.

Adaptado de: Carvalho BR, Quintana SM. Prática Hospitalar, 2008.

Reportagem de Ana Paula Cappellano com a Clínica Saúde da Mulher

2011-04-06T22:33:00.006-03:00

Este mês, a Clínica Saúde da Mulher foi mencionada na reportagem Saúde da Mulher, de Ana Paula Cappellano, na revista Gestão e Tecnologia Hospitalar (http://www.gthospitalar.com.br).

"Na capital federal, a Clínica Saúde da Mulher procura, ao invés de se dife- renciar da concorrência, fazer parte de um projeto maior de atendimento às mulheres. “Não procuramos nos dife- renciar de outras clínicas, mas partici- par do grupo de clínicas preocupadas com o bom atendimento à população feminina”, afirma Dr. Bruno Ramalho de Carvalho, diretor técnico da clínica. (...) Para a Dra. Lizandra Paravidine Sasaki, diretora administrativa da Clínica Saúde da Mulher, “ter uma clínica espe- cializada em mulher é oferecer o melhor atendimento a este importante setor da sociedade, garantindo o cuidado de que elas necessitam.”

Vídeo: Anel Vaginal Contraceptivo

2011-04-05T19:57:00.003-03:00

Contraceptivos e trombose

2011-04-03T15:52:00.006-03:00

Os contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) podem estar associados a aumento da capacidade de coagulação do sangue (hipercoagulabilidade) e, assim, a risco aumentado para eventos trombóticos, tanto arteriais, quanto venosos.

Isso não significa que as pílulas devam ser evitadas, mas, sim, bem indicadas, com base nas informações obtidas pelo médico durante a consulta.

Fatores como tabagismo e obesidade podem ser importantes elementos para contra-indicação do uso de pílulas, principalmente após os 35 anos de idade, quando esta passa a ser um fator também importante de risco para eventos trombóticos.

Outras condições podem estar associadas a maior risco. Portanto, o uso de pílulas contraceptivas deve ser orientado invariavelmente pelo ginecologista.

EXERCÍCIOS FÍSICOS NA GRAVIDEZ

2011-03-29T17:57:00.006-03:00

A gestação é um dos mais belos e importantes períodos na vida da mulher e, por isso, deve ser vivenciada positivamente. Os exercícios físicos, neste contexto, devem aparecer como coadjuvantes para a manutenção do bem-estar materno.

Mas se há intenção de se exercitar, é importante que a gestante converse com seu obstetra e seja orientada por ele antes de procurar educadores físicos ou fisioterapeutas especializados e capacitados para o acompanhamento gestacional.

Além do alívio de sintomas como estresse, irritabilidade e sono inadequado, os exercícios durante a gravidez podem promover melhorias na tonificação muscular, com repercussões positivas sobre a postura e a adaptação ao novo centro gravitacional, agindo, assim, diretamente sobre as habituais dores musculares e articulares referidas. O desenvolvimento da nova consciência corporal torna mais fácil, por exemplo, lidar com o aumento progressivo das mamas e do abdome, pelo crescimento fetal.

Ainda, há indícios de que, tardiamente, os exercícios físicos possam colaborar para redução da duração do trabalho de parto e favorecimento da via vaginal, redução da prematuridade e recuperação puerperal mais precoce e saudável.

Embora benefícios sejam esperados, a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte, em 2000, frisa que a prática de exercícios físicos durante a gestação somente é adequada na ausência total de anormalidades e doenças prévias, após avaliação médica especializada.

Naturalmente, programas de exercícios físicos para gestantes diferem dos aplicados fora da gravidez. É importante ter em mente que não devem objetivar a perda de peso ou a formação de grávidas atletas, mas, sim, uma passagem mais harmoniosa e saudável pelo ciclo gravídico-puerperal.

A ocorrência de dores, sangramentos ou perdas líquidas vaginais, desmaios e tonturas, dificuldades respiratórias ou visuais, contrações uterinas ou quaisquer outros sinais e sintomas devem ser prontamente comunicados ao obstetra, não se devendo adiar a procura da assistência. Apesar de aparentemente escassas, as complicações obstétricas podem aparecer e longos espaços entre uma primeira ocorrência e o exame médico podem resultar em conseqüências desagradáveis.

Não havendo situações urgenciais, eventuais alterações no desenvolvimento fetal ou da saúde materna ao longo do pré-natal serão identificadas pelo obstetra no pré-natal, que avaliará a readequação (ou mesmo a suspensão) dos programas de exercícios, em caso de necessidade.

Enfim, com a supervisão de uma equipe multidisciplinar, composta por médicos e enfermeiras obstetras, fisioterapeutas e educadores físicos, e obedecidos cuidados essenciais e características individuais, os exercícios podem ser praticados até momentos antes do parto e já no puerpério precoce, proporcionando harmonia e bem estar à mãe e, conseqüentemente, ao feto e ao recém-nascido.

Comungam da mesma opinião a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, e o Sports Medicine Australia.

Créditos da Imagem: Louisa Stokes

Osteoporose

2011-03-08T16:57:00.005-03:00

No Dia da Mulher, falaremos um pouco sobre a OSTEOPOROSE, doença que reduz a qualidade dos ossos, deixando-os mais frágeis e suscetíveis a fraturas, principalmente em mulheres após a menopausa. A doença concentra-se nessa fase da vida como consequência da redução da produção de estrogênio, mas acredita-se hoje que a qualidade óssea de uma pessoa normal esteja diretamente relacionada a fatores adquiridos desde a vida intrauterina até o início da vida adulta.

O pico da massa óssea da mulher é atingido aproximadamente entre 30 e 35 anos de idade; a partir de então, inicia-se um lento e progressivo processo de perda, inerente ao envelhecimento do organismo. Como a expectativa de vida da população aumenta a cada ano, espera-se que casos de osteoporose apareçam cada vez mais nos consultórios médicos; segundo estatísticas alarmantes, a doença pode estar presente em uma de cada quatro mulheres com idade acima de 65 anos.

As fraturas osteoporóticas são motivos de grande preocupação por parte dos serviços e profissionais de saúde, na medida em que podem estar relacionada à redução da qualidade e aumento de riscos à vida da mulher. As mais comuns ocorrem nos quadris (mais graves), na coluna vertebral e nos punhos, mas qualquer osso do corpo pode ser fraturado se houver redução da qualidade óssea.

Então, o que pode ser feito para prevenir a osteoporose? Hábitos de vida saudáveis, como dieta rica em alimentos com cálcio (como os derivados do leite, por exemplo), exposição adequada ao sol e atividade física regular, devem selar o compromisso da mulher com sua saúde. Da mesma forma, deve-se manter o acompanhamento médico periódico, para identificação de fatores de risco, orientação de medidas preventivas e, quando necessário, prescrição de medicamentos para evitar ou reduzir as repercussões da doença sobre o organismo.

Assim, quando o assunto é osteoporose, a palavra de ordem é prevenção. Mesmo podendo ser a sua ocorrência favorecida por outras doenças, histórico familiar, uso de medicamentos e pelo próprio processo de envelhecimento, a mulher pode evitar ou retardar o mal pela mudança de seus hábitos de vida e os de toda a família.

(releitura do texto publicado no Jornal do Peregrino, RibeirãoPreto, SP)

PRÊMIO NOBEL PARA A FIV

2011-02-26T19:31:00.004-03:00

O prêmio Nobel de Medicina de 2010 reconheceu, após 32 anos, a contribuição do médico e cientista britânico Robert G. Edwards, 85 anos, criador da técnica da fertilização in vitro (FIV) - o outro pesquisador responsável, Patrick Steptoe, morreu em 1988. Estima-se que, desde 1978, tenham nascido aproximadamente 4 milhões de crianças concebidas por FIV, das quais 60 mil no Brasil, onde a técnica está disponível desde 1983.

INFERTILIDADE MASCULINA

2011-02-26T19:14:00.002-03:00

A infertilidade conjugal pode estar presente em até 15% dos casais; acredita-se que a infertilidade masculina seja a causa do problema em aproximadamente um terço dos casos.

A baixa concentração de espermatozóides no sêmen e a reduzida qualidade dos gametas masculinos são as principais alterações observadas, mas qualquer resultado anormal em um espermograma de investigação merece ser avaliado.

As possibilidades terapêuticas para a infertilidade masculina, infelizmente, não são simples. Embora existam chances de melhorar os parâmetros seminais pelo uso de medicamentos, as técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro) estarão indicadas em parcela significativa dos casos.

Embora os casos de infertilidade masculina sejam normalmente identificados pelo ginecologista, recomenda-se avaliação conjunta pelo andrologista, em centro de assistência em reprodução humana, para definição da estratégia terapêutica mais adequada ao casal.

NORMAS PARA REPRODUÇÃO ASSISTIDA

2011-02-18T00:14:00.004-02:00

Mudanças nas recomendações normativas para tratamentos de reprodução assistida foram aprovadas pelo Conselho Federal de Medicina no último mês de dezembro (Resolução CFM 1957/2010) e publicadas em janeiro de 2011. Entre os destaques está a possibilidade da realização de procedimentos após a morte (desde que comprovada a autorização em vida) e de mais pessoas se beneficiarem com as técnicas, independente de estado civil ou orientação sexual.

A resolução também definiu o número máximo de embriões a serem transferidos em cada ciclo terapêutico, com base na faixa etária da mulher: até 35 anos, até dois embriões; de 36 a 39 anos, até três embriões; acima de 40, até quatro embriões. A medida é importante para a prevenção da gestação múltipla, principal consequência das técnicas de reprodução assistida e causa comum de prematuridade e perdas gestacionais.

Permanecem diretrizes éticas como a proibição da redução embrionária e de uso das técnicas de reprodução assistida para selecionar sexo ou qualquer característica biológica do futuro concepto (exceto quando se trate de evitar doenças ligadas ao sexo da criança que venha a nascer).

Mais informações podem ser acessadas no site da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida (www.sbra.com.br).

Fonte: Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida

TPM: TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL

2011-02-17T16:47:00.005-02:00

A tensão pré-menstrual (TPM) é caracterizada por transtornos emocionais e físicos nos dias que antecedem a menstruação, e pode afetar até 87,5% das mulheres jovens brasileiras, segundo um recente estudo em centros urbanos.

...

O problema costuma ser suficientemente intenso para interferir de forma negativa sobre a qualidade de vida de suas portadoras, com prejuízos da convivência social e da produtividade no trabalho, e desinteresse por atividades normalmente agradáveis.

...

Os sinais e sintomas da TPM podem aparecer desde as primeiras menstruações; irritabilidade, cansaço, tristeza, dor de cabeça, dor mamária e dor abdominal são relacionados em mais da metade das queixas, e, associados ao inchaço decorrente da retenção de líquidos, compõem o grupo de sinais e sintomas mais freqüentes.

...

O tratamento não medicamentoso deve ser preferencial, principalmente na abordagem inicial das pacientes, trabalhando com mudanças dietéticas, exercícios físicos e fisioterapia e psicoterapia, de forma personalizada.

...

A alimentação adequada é um hábito de vida saudável e, assim, deve ser estimulada, principalmente em pacientes com queixas conhecidamente deletérias sobre a qualidade de vida. Dessa forma, é plausível imaginar que mudanças dietéticas definitivas ou durante os dias que antecedem a menstruação possam trazer algum benefício às pacientes portadoras da TPM. Com acompanhamento médico e nutricional, pode ser interessante fracionar a dieta, diminuir a ingestão de alimentos ricos em cafeína e dar preferência a carboidratos complexos e alimentos com baixo teor de gordura.

...

A atividade física também aparece como outro elemento fundamental para a manutenção da boa qualidade de vida; além de aliviar estresse e irritabilidade, e melhorar a qualidade do sono, os exercícios físicos promovem melhorias da capacidade cardiorrespiratória e da tonificação muscular, com repercussões positivas sobre a postura e a consciência corporal. Sendo assim, recomenda-se que a mulher com TPM seja encorajada a fazer exercícios físicos regularmente, supervisionada por fisioterapeuta ou educador físico.

...

Psicoterapia, meditação, exercícios de relaxamento e acupuntura são outras modalidades de tratamento interessantes para pacientes com TPM, ficando o tratamento com medicamentos restrito, a critério única e exclusivamente médico, aos casos resistentes a essas medidas ou às medidas comportamentais mencionadas.

Créditos da Imagem: Photostock.

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

2011-02-17T13:24:00.003-02:00

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio hormonal, que pode acometer até 10% das mulheres em idade reprodutiva; além das repercussões sobre a fertilidade, pode interferir negativamente sobre a saúde física e psíquica da mulher, e, assim, sobre sua qualidade de vida.

...

Resumidamente, o problema está na comunicação entre os ovários e o sistema nervoso central, o que pode levar a problemas da ovulação, espinhas, aumento de pêlos, da oleosidade da pele ou de hormônios masculinos no sangue. Ao contrário do que muitos pensam, os ovários policísticos vistos à ultrassonografia (vide imagem) são manifestação e não causa do problema. Aliás, acredita-se que mais de um quarto das mulheres com esse achado isolado possam ser normais.

...

As menstruações muito espaçadas e a dificuldade de engravidar podem levar a paciente ao consultório ginecológico. O diagnóstico será feito após exclusão de outros problemas de saúde que possam levar a manifestações semelhantes. Por esta razão, é de extrema importância que a mulher procure o ginecologista após perceber qualquer das alterações mencionadas.

...

Infelizmente, frente às controvérsias em torno da síndrome dos ovários policísticos e à efemeridade de suas repercussões, ainda não se pode falar em cura, mas apenas em controle. O tratamento é preconizado com a finalidade de controlar as alterações e frear a evolução das complicações que elas podem gerar. Para tanto, caberá ao médico apresentar à paciente as estratégias que melhor se adéqüem a sua realidade e às queixas apresentadas, para que juntos façam a melhor escolha.

...

Para as pacientes inférteis pela SOP, principalmente quando há sobrepeso ou obesidade, o retorno espontâneo dos ciclos menstruais ovulatórios pode ser observado apenas com mudanças nos hábitos de vida e redução do peso. Infelizmente, nem sempre conseguimos garantir a ocorrência de gestação com a regularização das menstruações, podendo ser necessária a instituição de tratamento específico.

...

A indução de ovulação em consultório pode ser bem sucedida em até metade dos casos; a escolha desta opção terapêutica vai depender de uma boa avaliação clínica, considerando pontos positivos e negativos, e, principalmente, o tempo disponível para se aguardar uma gestação. Os procedimentos de fertilização in vitro podem estar indicados para a população de mulheres inférteis com SOP, em casos bem individualizados.

ENDOMETRIOSE

2011-02-17T13:19:00.002-02:00

A endometriose é doença que acomete até 10% das mulheres em idade reprodutiva, com focos mais comumente encontrados em ovários e órgãos da pelve. Não se sabe a causa exata para se desenvolver a endometriose, mas a teoria mais difundida é a do fluxo menstrual retrógrado (ao invés de se exteriorizar através da vagina, segue em direção contrária, através das trompas, para a cavidade abdominal), que, sozinha, não justifica a doença em todos os casos.
Os sintomas da endometriose variam de mulher para mulher; a dor associada à menstruação ocorre em mais de 80% dos casos. Em geral, o quadro começa ameno e tende a se intensificar na medida em que se passam os anos da vida reprodutiva, tornando-se cada vez mais freqüente, com episódios de dor fora do período menstrual e durante a relação sexual.
O tratamento da dor relacionada à endometriose pode ter bons resultados em opções cirúrgicas e medicamentosas. Formulações hormonais e/ou antiinflamatórios e analgésicos podem ser boas escolhas, principalmente quando associados à cirurgia laparoscópica conservadora. Importante nesses casos é a individualização do tratamento; o médico assistente é a pessoa indicada para tanto.
Infelizmente, a infertilidade é muito comum entre as portadoras da endometriose; estima-se que aproximadamente 60% das portadoras apresentem alguma dificuldade para engravidar e, como a dor não é um sintoma obrigatório, estima-se que metade das mulheres com dificuldade de engravidar venha a receber um dia o diagnóstico de endometriose.
O grande problema da infertilidade associada à endometriose está exatamente na falta de se ter estabelecido um único mecanismo de ação da doença sobre o processo reprodutivo. É provável que ela exerça influências negativas sobre a saúde dos óvulos e espermatozóides, fertilização, formação do embrião e sua implantação no útero.
O tratamento da infertilidade associada à endometriose, ao contrário do que se espera para a dor, ainda carece de respostas. Embora se possa esperar boa recuperação do potencial reprodutivo com tratamentos medicamentosos e/ou cirúrgicos, as técnicas de fertilização in vitro estarão indicadas para uma parcela considerável das portadoras da doença, principalmente nos graus mais avançados.

INFERTILIDADE E IDADE DA MULHER

2011-02-17T13:18:00.002-02:00

A crescente inserção da mulher no mercado profissional é resultado da força dos movimentos feministas ocorridos ao longo da segunda metade do século XX e tem sido um fator determinante da remodelação de seu papel social. Com a conquista da equidade sócio-econômica entre homens e mulheres, é nítida a tendência da maternidade tardia.
Há estudos recentes demonstrando expressiva multiplicação na proporção de nascimentos de filhos de mulheres com 35 ou mais anos de idade desde a década de 1970, especialmente na Europa, onde se estimou que tais eventos corresponderiam a mais de um quarto dos nascimentos no ano de 2010.
Embora seja reflexo de um processo fundamental à sociedade moderna, o adiamento da maternidade desconsidera inadvertidamente a finitude da função reprodutiva feminina e implica aumento do número de mulheres inférteis, tornando-se cada vez maior a procura por centros de assistência em reprodução humana.
É sabido que a capacidade de fertilização dos óvulos tende se reduzir à medida que avança a idade e a função dos ovários têm um prazo de duração determinado geneticamente para cada mulher. Embora não existam fórmulas matemáticas que possam calcular a perda real de função reprodutiva, nota-se que é mais intensa a partir dos 30 a 35 anos de idade.
Infelizmente ainda não se conseguiu determinar um conjunto de exames complementares suficientemente capaz de identificar com 100% de segurança a queda ou a manutenção da reserva ovariana e, mais importante, determinar as chances de gravidez num ciclo menstrual espontâneo ou induzido. Por isso, a proposta atual é de uma avaliação baseada nas características clínicas e nos potenciais fatores para a infertilidade específicos de cada casal, a partir de um histórico detalhado em uma boa avaliação clínica.
Conhecer bem o casal pode abrir a possibilidade de eleger exames e tratamentos de maneira individualizada, norteando o aconselhamento e amenizando encargos emocionais de técnicas cujos resultados, é bem verdade, ainda se encontram aquém do desejado.